东乡县新型农村合作医疗政策宣传(三)
发布时间:2018-01-30     来源:县卫计局      浏览次数:580

三、慢性病报销政策

门诊特殊病补偿制度是对门诊特殊疾病实行分病种确定额度、按比例补偿、年度累计封顶的支付方式。

1、病种范围。纳入新农合门诊特殊病补偿范围的疾病共分四大类33种。

Ⅰ类(4种):尿毒症透析治疗(终末期肾病),再生障碍性贫血,血友病,系统性红斑狼疮肾损害;

Ⅱ类(9种):苯丙酮尿症(18岁及以下儿童),恶性肿瘤放化疗,精神分裂症,慢性肾炎并发肾功能不全,失代偿期肝硬化,脑瘫,心脏病并发心功能不全,强直性脊柱炎,重症肌无力;

Ⅲ类(14种):高血压病(Ⅱ级及以上),脑出血及脑梗塞恢复期,风湿(类风湿)性关节炎,慢性活动性肝炎,慢性阻塞性肺气肿及肺心病,饮食控制无效糖尿病(Ⅰ型糖尿病),椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,耐药性结核病,癫痫,甲亢,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病;

Ⅳ类(6种):黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾。

2、确诊机构。I类、II类由二级或二级以上定点医疗机构负责确诊,III类、IV类由二级医院定点医疗机构负责确诊,并提供有关证明材料。应纳入新农合特殊慢性病管理的病种,医疗机构证明材料原件及复印件《合作医疗证》或医保证、缴费凭证、户主及患者户口本原件及复印件、身份证原件及复印件近期一寸免冠照片3张到辖区基层医疗机构申请登记,县医改办会同卫计局和县人社局医保经办机构组建慢病审核专家组,专家组根据医疗机构上报资料审核,并经县医保经办机构、县卫计局复核后发放慢病卡。

3、补偿比例与额度。门诊特殊病种补偿不设起付线,在相应病种年度补偿限额内按患者实际费用的70%比例计算补偿,超过年度限额新农合不予报销。Ⅰ类尿毒症透析治疗(终末期肾病)患者每人年度累计补偿封顶线为60000元,其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元;Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元,其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元;Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元;Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元。随着新农合筹资标准的逐年提高,适当增加门诊特殊病种补偿范围,扩大参合农民受益面。

四、新农合县外住院病历报销程序

患者到定点医疗机构住院治疗费用实行即时结报没有即时结报的出院时携带病历资料到户口所在地乡镇卫生院进行报销。报销携带资料包括住院发票、出院证明、住院病历、医药费用清单、户口本、参合证、缴费发票、一卡通、特殊人群证明(纯女户、残疾人、五保户等特殊人群携带相关证件)。


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